Enquête - Ageval

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Questionnaire de satisfaction - Patients

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Identité et contexte

1. Nom

2. Sexe

3. Numéro de chambre

4. Service d'hospitalisation ^*

5. Date de sortie

Questionnaire de satisfaction

6. Votre appréciation globale du séjour

	Très satisfait	Satisfait	Peu satisfait	Insatisfait	Sans avis	Sans réponse
Appréciation globale ¹

7. Admissions

	Très satisfait	Satisfait	Peu satisfait	Insatisfait	Sans avis	Sans réponse
Qualité de l’accueil administratif ¹
Qualité du livret d'accueil / passeport ambulatoire ¹
Délai d’attente (admission) ¹
Identification des différents professionnels (Nom et/ou prénom, fonction) ¹
Disponibilité / écoute des professionnels ¹

8. Votre prise en charge médicale

	Très satisfait	Satisfait	Peu satisfait	Insatisfait	Sans avis	Sans réponse
Accueil des soignants ¹
Information sur les précautions à prendre (Jeûne, préparation cutanée, arrêt du traitement médical si nécessaire…) ¹
Information sur le déroulement de votre hospitalisation (Intervention, examens, imagerie médicale, traitement, suites post-opératoires) ¹
Respect de l’intimité, de la dignité, de la confidentialité ¹
Identification des différents professionnels (Nom et/ou prénom, fonction) ¹
Disponibilité / écoute des professionnels ¹
Clarté des réponses à vos questions ¹
Sollicitation de votre consentement (ou de vos proches) concernant vos soins, votre traitement ¹
Transport (debout, en fauteuil, en brancard) ¹
Soins dispensés ¹
Informations sur la sortie (Date, destination, ordonnances, suivi, consignes post-opératoires…) ¹
Délai éventuel d’attente lors de votre arrivée dans le service ¹
Délai éventuel d’attente lors de votre sortie ¹

9. Votre prise en charge au bloc opératoire et salle de surveillance post-interventionnelle

	Très satisfait	Satisfait	Peu satisfait	Insatisfait	Sans avis	Sans réponse
Accueil des soignants ¹
Soins dispensés ¹
Respect de l’intimité, de la dignité, de la confidentialité ¹
Disponibilité / écoute des professionnels ¹
Délai éventuel de prise en charge au bloc opératoire ¹

10. La prise en charge de la douleur

	Très satisfait	Satisfait	Peu satisfait	Insatisfait	Sans avis	Sans réponse
Disponibilité / écoute des professionnels ¹
Prise en charge rapide ¹
Prise en charge efficace ¹

11. Les soins spécifiques

	Très satisfait	Satisfait	Peu satisfait	Insatisfait	Sans avis	Sans réponse
Imagerie Médicale (radiologie, scanner, IRM) ¹
Kinésithérapie ¹

12. Restauration

	Très satisfait	Satisfait	Peu satisfait	Insatisfait	Sans avis	Sans réponse
Qualité des collations ou repas ¹
Respect du choix / régime ¹

13. Chambre

	Très satisfait	Satisfait	Peu satisfait	Insatisfait	Sans avis	Sans réponse
Propreté ¹
Confort (linge...) ¹
TV, Téléphone, WIFI ¹
Ambiance du service (calme…) ¹

14. Parties communes

	Très satisfait	Satisfait	Peu satisfait	Insatisfait	Sans avis	Sans réponse
Parking ¹
Signalétique ¹
Propreté des locaux ¹

15. Vos remarques ou suggestions :

* La réponse est obligatoire.